请问我该选择TransPRK还是全飞秒？

请问我该选择TransPRK还是全飞秒？

既然题主说到了Haze，那来浅聊一下。

角膜上皮下雾状混浊(Haze)，指的是屈光手术引起的角膜透明度改变。其发病原因是由于角膜组织对表层激光术中激光消融的切口愈合反应而产生的，基本在每例患者都可见到，注意，这里指的是每一例。

由于LASIK、SMILE手术角膜辦内保留了 Bowman 层（前弹力层）和上皮基底膜，因此即使是深度基质消融，术后也不会出现 Haze。相反，表层切削手术由于对上皮基底膜和 Bowman 层进行了消融易引起 Haze，并且该Haze 在下方的消融基质中更为明显。

一般来说，消融中央角膜基质会引起中央Haze、消融外周基质会引起环状 Haze，其中深度消融比浅层消融将引起更多的 Haze。

表层激光手术术后 Haze 的发生率要比基质层激光屈光手术的发生率高得多，这是因为 Bowman 层和上皮基底膜的去除以及上皮和基质的损伤，会导致炎性细胞因子的转导和生长因子的增加，从而刺激 Haze 的形成。此外，表层切削手术的效应集中在角膜基质的浅层，其角膜细胞密度最高，因此活化或转化为肌成纤维细胞的可能性最高。角膜 Haze 的 Fantes 分级标准见下：

除细菌感染和角膜扩张外，Haze 代表 PRK 术后潜在的最严重的并发症。晚期 Haze(Fantes> 2)的临床症状包括矫正视力降低、夜间视力障碍和对此敏感度降低。从去除角膜上皮开始，泪膜中的细胞因子和生长因子水平增加，诱发下方角膜细胞的淍亡以区邻近角膜细胞的增殖、转化和迁移。这些活化的角膜细胞称为肌成纤维细胞，它们产生几种基质金属蛋白酶、胶原蛋白和细胞外基质以重塑基质，直到新产生的上皮基底膜阻止细胞因子的进一步进人。与基质激光屈光手术相比，基底膜和肌成纤维细胞活性之间的这种关系解释了为什么表层切削手术后发生临床相关 Haze 的风险会增加。

上面说了，表层激光切削手术术后几乎所有患者均可见上皮下Haze（其中度数越高越严重），通常发生在角膜表面下 60~150um，在 PRK 术后1~3个月开始出现(早期 Haze)，大部分在表层切削手术后第3个月达到峰值，但也有患者最晚在术后 6月还是可以观察到混浊加重，然后在接下来的几个月中逐渐减少的。

一般来说，为减少肌成纤维细胞的活化，除了术后使用局部类固醇药物，在术中使用丝裂霉素对表层激光术后预防Haze的出现也有一定效果。丝裂霉素源于卡氏链霉菌的衍生物，是一种强有力的DNA交联剂，能抑制脱氧核糖核酸的复制。这种适用于高度近视或需要深度切削（75UM以上）的患者。

相对于早期恢复较快的Haze，晚期发生的Haze多样化且容易长期存留，造成视力严重减退，增加眩光和高阶相差等，这里的晚期一般指的是6个月以上的。我也找了一些研究，虽然都分析了其危险因素，但这种迟发性Haze的病因尚不清楚。当然这种发生率也较低，你们也可以去找找相关资料，一般来说样本量大于1000的研究中，发病率在1.5%或以下。

针对迟发性的Haze，特别是12个月以上的极其罕见的患者，可以联合应用激光治疗性切削术和上面我讲到的丝裂霉素来治疗。

综上，咱们只讨论了Haze的问题，单就这一项并发症而言，我的建议还是如果能做半飞或者全飞，可能不选表层激光会好一点。但如果你角膜偏薄、陡峭或太平坦，发生物理性外伤风险高，或者角膜上皮基底膜营养不良，这可能是你唯一且最好的选择了。