沙眼衣原体究竟是不是性病？

沙眼衣原体究竟是不是性病？

沙眼衣原体是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。生殖道沙眼衣原体感染是很常见的性传播疾病，其临床过程常隐匿、迁延，症状轻微。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。

（一）流行病学史

有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，新生儿感染者母亲有泌尿生殖道沙眼衣原体感染史。

（二）临床表现

1. 男性感染：50%以上无症状，有症状者可出现下列表现。

（1）尿道炎：潜伏期 1～3周，表现为尿道不适、 尿痛或有尿道分泌物，尿痛症状比较轻，有时仅表现为尿道轻微刺痛和痒感，尿道分泌物为黏液性或黏液脓性，较稀薄，量较少。

（2）附睾炎：如未治疗或治疗不当，少数患者可 进一步引起附睾炎，表现为单侧附睾肿大、疼痛、水肿、硬结，局部或全身发热，硬结多发生在附睾的曲 细精管，可触及痛性附睾硬结，有时睾丸也可累及， 出现睾丸肿大、疼痛及触痛、阴囊水肿等。

（3）前列腺炎：患者既往有衣原体尿道炎的病 史或现患衣原体尿道炎，表现为会阴部及其周围轻 微疼痛或酸胀感，伴有直肠坠胀感，可伴有排精痛。体检时前列腺呈不对称肿大、变硬或有硬结和压痛，尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物。

（4）关节炎：为少见的合并症，常在尿道炎出现 1～4 周后发生，为发生于下肢大关节及骶关节等 的非对称性、非侵蚀性关节炎。Reiter 综合征指除上述病变外，还有眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（环 状包皮龟头炎、掌跖角皮症）、黏膜（上腭、舌及口腔 黏膜溃疡）等损害。

2. 女性感染：70%以上无症状，有症状者可出现下列表现。

（1）宫颈炎：由于常见无症状感染，所以难以确定潜伏期，可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血及下腹部不适，体检可发现宫颈充血、水肿、 接触性出血（“脆性增加 ”）、宫颈管黏液脓性分泌 物，阴道壁黏膜正常，拭子试验（将白色拭子插入宫 颈管，取出后肉眼可见变为黄绿色）阳性。

（2）尿道炎：可出现尿痛、尿频、尿急，常同时合 并宫颈炎，体检可发现尿道口充血潮红，微肿胀或 正常，可有少量黏液脓性分泌物溢出。

（3）盆腔炎：如未治疗或治疗不当，部分患者可 上行感染而发生盆腔炎，表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等，急性发病时 伴有高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状；病情较轻时，下腹部轻微疼痛，红细胞沉降率稍快。体检可 发现下腹部压痛、宫颈举痛，可扪及增粗的输卵管或 炎性肿块。病程经过通常为慢性迁延性，远期后果 包括输卵管性不育、异位妊娠和慢性盆腔痛。

3. 男性和女性共有的感染：

（1）直肠炎：男性多见于同性性行为者，轻者无症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及黏液性分泌物。

（2）眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。

（3）咽炎：通常无症状，少数出现轻度咽痛。

4. 新生儿感染：

（1）新生儿结膜炎：由患病的孕产妇传染所致， 在生后5 ～12 d发生，轻者可无症状，有症状的新生儿表现为轻重不等的化脓性结膜炎，出现黏液性或 黏液脓性分泌物，眼睑水肿，睑结膜弥漫性红肿，球结膜炎症性乳头状增生，日久可致瘢痕、微血管 翳等。

（2）新生儿肺炎：常在3～16周龄发生，表现为鼻塞、流涕，呼吸急促，特征性（间隔时间短、断续性）咳嗽，常不发热，体检发现呼吸急促，可闻及湿啰音。

（三）实验室检查

1. 核酸检测：PCR、RNA 实时荧光核酸恒温扩增法、转录介导核酸恒温扩增法等检测男性尿道拭 子、女性宫颈管拭子或男女性尿液标本沙眼衣原体核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。

2. 抗原检测：酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或快速免疫层析试验检测男性尿道拭子、女性宫颈管拭子标本沙眼衣原体抗原阳性。

3. 培养法：男性尿道拭子、女性宫颈管拭子标本沙眼衣原体细胞培养阳性。

4. 抗体检测：新生儿衣原体肺炎病例沙眼衣原 体IgM 抗体滴度升高，有诊断意义。

（四）诊断分类

应结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果，综合判断而做出诊断。由于生殖道沙眼衣原体感染大多无症状，流行病学史有时也较难确定，因此建议采用敏感性和特异性高的实验室检查（推荐 核酸检测法）以明确诊断。

（1）确诊病例：同时符合流行病学史、临床表现 以及实验室检查中任意一项者。

（2）无症状感染：符合实验室检查中的任意一 项（主要为培养法、抗原检测和核酸检测）且无症状者。