治疗 2 型糖尿病的药有哪些？

治疗 2 型糖尿病的药有哪些？

上面这张思维导图可以简单的总结了口服降糖药物的分类，下面一一介绍。

1. 双胍类口服降糖药

双胍类药物的典型代表就是二甲双胍，二甲双胍也是目前处方量最大的口服降糖药物。在国内外的众多指南当中均认为：“无论对于超重患者还是体重正常的患者，除非有肾损害的证据或风险，否则患者应从开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍，体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的基石地位。”

二甲双胍为什么会这么牛逼呢？其实刚开始它也是和普通人一样有过一段“人生低谷”的。双胍类药物用于治疗糖尿病是在上个世界50年代，但是第一个用于治疗糖尿病的双胍类药物并不是二甲双胍，而是苯乙双胍，似乎就是他的大哥一样，把这个小弟的光芒给掩盖起来。但是后来临床发现苯乙双胍在部分患者中引起严重的乳酸性酸中毒，许多国家就停止使用了，二甲双胍也因此受到牵连，也被拿出进行进一步的研究。最后的研究结果发现虽然二甲双胍和苯乙双胍有着类似的化学结构，但是二甲双胍不会导致乳酸性酸中毒。得知大哥不如小弟之后，大哥被清理门户，二甲双胍自然就顺利继承家产。并且在后面的临床使用中发现了更多二甲双胍的优点，一直使用至今，不仅是一线用药，而且是站在一线用药前面的首选用药。

其实二甲双胍是真真正正的实力派。二甲双胍用于肝脏，抑制肝糖原的分解（不明白的参考《生物化学》），并且作用于外周组织，增强肌肉和脂肪组织对于葡萄糖的感受性，降低血糖。虽然二甲双胍没有促进胰岛素分泌的功能，或者说正是因为二甲双胍没有促进胰岛素分泌的功能，所以二甲双胍不会导致低血糖的发生。除此之外，二甲双胍可以控制肥胖的2型糖尿病患者的体重，因为二甲双胍可以增加脂肪对胰岛素的敏感性，但是不能作为减肥药使用。

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有人问到为什么不能当作减肥药？就现在的临床研究发现：二甲双胍对于非糖尿病患者来说，减轻体重的作用非常的有限。如果要想健健康康的减肥，也不能简单的通过吃药，运动和饮食才是最关键，好像道理我们都懂，但还是胖了。就算是奥利司他这类药物的说明书上面也会写明白用药的时候要控制饮食，还有就是一些中药的减肥产品，里面都会有番泻叶、芦荟、大黄等等起到导泻作用。

既可以降低高血糖，又不会引起低血糖，还可以控制患者体重，所以说二甲双胍是实力派。

2. 促胰岛素分泌剂——磺脲类口服降糖药

磺脲类药物是一个很大的家族，前面都是带有“格列”二字的，比如格列苯脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等等药物。

磺脲类口服降糖药物也是最早用于治疗糖尿病的药物之一，现已经发展到了第三代，第一代已经基本淘汰，现在临床上主要使用的磺脲类口服降糖药为二代和三代磺脲类口服降糖药，这些药物直接作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的分泌，使得血糖降低。所以对于那些胰岛细胞受损严重，体内不能分泌胰岛素的患者是不起作用的。

磺脲类药物属于中长效口服降糖药，作用的时间较长，一般一天服用一次或两次就可以了。

磺脲类药物的副作用主要有增加体重，低血糖以及胃肠道反应等。

3. 促胰岛素分泌剂——非磺脲类口服降糖药

非磺脲类口服将药物带有列奈，所以也可以称为列奈类口服降糖药物，常见的有瑞格列奈、那个列奈，米格列奈等。

非磺脲类口服降糖药与磺脲类口服降糖药的作用大概一致，都是直接作用于胰岛β细胞，促进胰岛素分泌，从而降低血糖的。

因为在结构上来说不属于磺脲类药物，所以称之为非磺脲类口服降糖药。除此之外，区别于磺脲类的最大不同就是这类药物作用时间较短，一般为2~3个小时，而且起效迅速，常常用来控制餐后血糖，所以需要在餐前服用。

非磺脲类口服降糖药物的不良反应和磺脲类口服降糖药物类似，尤其注意的就是引起体重增加和急性低血糖。

4. α—葡萄糖苷酶抑制剂

α—葡萄糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖和伏格列波糖这两种，临床使用较多的是阿卡波糖，伏格列波糖则较少。

α—葡萄糖苷酶抑制剂主要的作用就是抑制碳水化合物在小肠中的吸收，也就是说让外来的能量成分不能转化为血中的葡萄糖，属于抑制了糖的生成，降低了因外来摄入食物的时候而导致血糖升高。所以阿卡波糖常常用来控制餐后血糖，并且效果是非常好的。

阿卡波糖也会有关于胃肠道的不良反应，但是阿卡波糖跟二甲双胍一样不会导致低血糖的发生。但是肾病或严重肝病患者禁用阿卡波糖。

5. 胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂也就是噻唑烷二酮类药物，常见的有罗格列酮、吡格列酮等。

这类胰岛素增敏剂是是增加靶细胞对于胰岛素的敏感性，增强胰岛素的降糖作用，从而降低糖尿病患者的高血糖。这类药物除了单独使用之外还可以与二甲双胍联合使用治疗2型糖尿病。

这类药物的不良反应主要有转氨酶升高、体重增加等，但是不会导致低血糖。

6. DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂属于新型的口服降糖药物，目前在国内上市的进口药品有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等药物，还有一些与复方制剂，下面也会提到。

第一个应用于临床的DPP-4抑制剂盐酸西格列汀（捷诺维）有美国默沙东开发并在2006年获得FDA批准在美国上市，在2009年获得CFDA批准在中国上市，成为国内市场上第一个用于治疗2型糖尿病的DPP－4抑制剂类药物。除此之外西格列汀盐酸二甲双胍（捷诺达）复方制剂相继在美国和中国上市。

西格列汀上市之后，诺华的维格列汀（佳维乐）、百时美施贵宝开发的沙格列汀片（安立泽）、勃林格殷格翰和礼来合作开发的利格列汀片（欧唐宁）、武田公司开发的阿格列汀（尼欣那）这些药物也相继的获批在美国已经中国上市。这些新型的口服降糖药物都是由跨国企业在开发，目前还在进行跟多的研究，包括对于心脏、肾脏等器官的影响，已经于传统口服降糖药物的联合使用等研究。

这类药物目前作为2型糖尿病的二线用药，很多时候需要联合传统的口服降糖药物一起适用。曾经的一份市场分析报告指出，DPP-4抑制剂在我国糖尿病的处方量中占据了约5%的市场份额，而且这些药物更多的是在较为发达的城市在使用。其实也可以理解，目前这些药物都交传统的口服降糖药物要贵，都是属于进口药物，并且药厂都是持有专利的。

7. 复方制剂

其实复方制剂主要的目前就是为了那些联合用药的患者可以更加方便的服用药物，但是因为糖尿病患者往往需要根据血糖的变化来调整用药的剂量，而复方制剂当中的相应成分是固定，反而导致了患者用药的困难，所以这一类药物使用的并不是很多，有研究指出该类药物的处方药只有1.2%。或者原因不止这一个，也会跟相关企业的营销手段有关系。

8. 其他类

其他类的口服降糖药物在临床上面应用较少，常见的有SGLT抑制剂、GLP-1激动剂等药物。

还有一些中成药也临床上应用于糖尿病，因为没有更多的临床数据，具体的治疗效果不得而知。

基本介绍就是这些了，如有遗漏或者错误之处，欢迎指正。

参考资料：

注：本人非医护工作者，以上资料仅供专业参考。