如何看待河北省保定市曲阳县学生因体检中参加结核菌素试验死亡？

如何看待河北省保定市曲阳县学生因体检中参加结核菌素试验死亡？

说一点你们想知道的干货

1.关于结核分枝杆菌感染（这部分来源于网上）

据WHO，世界上有三分之一的人感染过结核分枝杆菌，根据统计学结果，有90％感染了结核分枝杆菌的人群是终身不发病的，剩下一成有一半是在感染后0.5-2年内发病，另外一半是在机体免疫力低下时发病。

2.关于结核菌素实验（PPD实验）

它只能检出结核分支杆菌的感染或是否接种过卡介苗，而不是检出结核病。它只能为结核病提供一定的诊断作用和参考依据。

而由于我国普遍接种卡介苗，所以该实验有较高的假阳性率，诊断特异性较低。

该实验还会出现在青少年体检中的原因是因为低廉的价格和简便的操作（本人从有记忆到现在没做过这种实验，可能是由于不在结核病高发区？）。

该实验用到的结核菌纯蛋白衍生物只会引起机体的免疫反应即4型超敏反应，而不会致病，原则上事有创试验，但是造成的危害较低。

推测这个小孩死亡原因应该是机体对这种纯蛋白衍生物引起的免疫反应非常剧烈或免疫系统不完善，导致机体激活了一系列连锁反应。（就好比有一小股军队入侵我国疆域，但是误判敌情，发了颗核弹）

3.关于结核病的诊断方法

一：抗酸染色：结核诊断的金标准，价格便宜，方法学限制是阳性检出率极低。

二：结核分枝杆菌培养：也是妥妥的金标准，缺点是阳性率低且培养时间长（6-8周）。

三：利用基因扩增等一系列pcr方法来检测结核分枝杆菌DNA：优点是比较快（大概1-2天内可以出结果），且特异性高，不逊色上面两种金标准，检出限更低，缺点是价格比较贵，不适用于普查。

ps:以上三种方法也会有少量的假阳性，这是因为除了致病的人结核分枝杆菌外还存在牛结核分枝杆菌，非洲结核分枝杆菌等，这些细菌都是阳性结果，但不常见。且以上三种方法虽只要阳性即可确诊，但由于需要标本中含有结核杆菌才行，所以假阴性率高。

四：结核抗体检测（以及名字叫结合蛋白芯片一类的检测）：检测人体血清中是否含有对结核的抗体，只要感染过或接种过卡介苗的人群都会是阳性，它的意义跟PPD基本相同，并不能确诊结核病，但确实体检筛查的一个好方法，没有取代PPD试验是因为没有PPD便宜且需要仪器，不适合走街串巷上门服务式体检。

五：T-SPOT（或者叫结核分枝杆菌特异性免疫反应检测）：基于效应T细胞被近期暴露的抗原在体外再次刺激后会释放V（伽玛）干扰素这一原理。是对结核病诊断的一个补充，特异性仅次于前三种方法，但灵敏度高，两相结合是比较好的结核病检测手段。缺点是不便宜，且有一定的假阳性（例如HIV患者）。

六：其他如影像学等，作为结核病的辅助诊断或依据。一般都是通过影像学并结合病情怀疑结核然后用上面的手段来确诊。

所以，如果临床医生怀疑结核病，最好的手段是一+三+五+六。但很遗憾，三五六都比较贵。