高尿酸患者的食谱推荐？

高尿酸患者的食谱推荐？

咱们这里总结捋一捋吧。

Vedder D等人[1]一项为题《Dietary Interventions for Gout and Effect on Cardiovascular Risk Factors: A Systematic Review》综述报道：研究了限制热量和禁食、低嘌呤饮食、地中海式饮食及DASH饮食对无症状高尿酸血症/痛风患者的影响，发现均能降低血尿酸水平（SUA）。

其中，Tang O[2]等人对103名（患高血压或高血压前期）患者的随机对照试验结果表明：DASH饮食可在30天内减SUA，并具有持续影响效果，对SUA ≥6 mg/dL（360umol/L）者降幅更大，且超过一半的参与者能降到<6 mg/dL（360umol/L）目标值。

DASH饮食：全球最佳膳食模式

DASH饮食曾获《美国新闻和世界报道》全球饮食排行榜评选连续八年蝉联年度最佳饮食第一名，被评为综合最佳饮食方式。

DASH饮食的积极影响[3]，包括改善其他心血管危险因素或合并症，如LDL-C、TC、超重/肥胖和胰岛素抵抗；并减少不良后果，如心血管疾病、冠心病、中风、心力衰竭、代谢综合征和糖尿病的发展。

所以，即使有如超重、肥胖等相关并合健康问题的朋友，也可以直接采用。

DASH饮食是一种灵活且均衡的饮食，鼓励全谷物、脱脂或低脂乳制品、水果、蔬菜、家禽、鱼和坚果。限制的食物，包括肥肉、全脂乳制品、热带油（例如椰子油、棕榈油和棕榈仁油）以及糖果和含糖饮料[4]。

如上是每天约 2,000卡路里DASH饮食的每个食物组的推荐份量（概念图）：

如果没有所谓的并合症的问题（如的肾功能不全），不用非常“精准”计算某一类在营养素的摄入，因为食物都会是含有各类营养物质，本质上讲没办法把计算非常精准。

因为，膳食方式是综合食物摄入产生的综合效应的。所以，对于一般的高尿酸状态/痛风的朋友，直接对着照圆盘图大概比例，多样化食物摄入就好了。没有必要非常扎在单一类食物或饮食上。

另外，DASH饮食在大样本临床研究也得到支持

Rai SK [5]等人在一项包含44444名美国人，随访26年的队列研究发现，DASH 饮食能降低高尿酸血症患者的血尿酸水平，从而降低痛风发病风险。一项包含16760名美国成年人的 Meta 分析显示[6]，DASH膳食模式与男性和女性较低的血尿酸水平有关。

一项检索各大生物医学文献数据的1677篇文献，纳入符合标准的9个研究，总共涉及166984例受试者的系统评价Meta分析显示[7]：

红肉、海鲜、饮酒、谷物糖浆、加糖饮料、天然水果汁及高果糖天然水果与高尿酸血症／痛风有较明显相关性，应避免或限制摄入。（如下是Meta分析森林图）。

其中，乳制品（尤其是脱脂或低脂牛奶、低热量酸奶）、咖啡，具有降低痛风／高尿酸血症发生风险的效应，鼓励鼓励规律摄入。（如下是Meta分析森林图）

其中，蔬菜不影响痛风/高尿酸血症风险；高嘌呤蔬菜的摄入不增加痛风风险，不需限制食用。

过去曾认为高嘌呤食物均可导致痛风发作，但目前的研究显示应限制某些较高嘌呤含量食物摄入的观点是不正确的，比如菠菜、芦笋、菜花、龙须菜、蘑菇等植物性食物。

植物性食物与动物性食物中的嘌呤对痛风发病风险的影响可能不同，这可能与蔬菜富含叶酸、维生素C、钾、膳食纤维等营养物质改变了嘌呤或尿酸的作用。

比较有争议的豆类及豆制品：

豆类为相比其他植物性食物，豆类的嘌呤含量较高，绿豆、黄豆、蚕豆的嘌呤含量分别为 196mg/100g、178mg/100g、307mg/100g。但研究显示，食用豆类可能不会增加痛风发病风险，反而可能降低痛风发病风险[6] 。

尿酸方面看，摄入大豆和豆制品后 1 小时血尿酸浓度会升高，但随后 2 小时逐渐下降；而食用豆腐饼和豆腐干后，未检测到尿酸有显着变化[8]。但长期上（＞6个月）摄入大豆不会增加尿酸盐水平[9]。

要注意的是：患有某些严重疾病的人，如严重的肾病，要避免或减少豆类摄入。

1、低嘌呤食物

尿酸（C5H4N4O3）是灵长类动物体内嘌吟类物质代谢的终产物，人体内67%的尿酸是内源性产生，33%的尿酸是外源性摄入，主要来源于富含嘌吟或核蛋白类成分的食物，如肉类和海鲜。日常饮食如摄入过多的嘌呤，容易增加血尿酸水平，导致痛风风险。

综上第一、二节，就很清楚：没有必要死记硬背一大堆低嘌呤的食物列表，也没必要大费周章保存一个长长的数据表。一句话就是：多吃蔬食，少吃肉类，特别是红肉（猪、牛、羊）、动物脏器（肝、肾、胰、肠等）、带壳的海鲜。

要强调的是[6] ：

在痛风急性发作期，只能采用牛奶、鸡蛋、精制谷类及嘌呤低的蔬菜，多食水果及大量饮水，禁饮酒和禁止食用一切肉类及嘌呤含量丰富的食物，即禁止食用表2中第一、二、三类食物，任意选用第四类食物。

在痛风缓解期，采用正常膳食以维持理想体重，食物的选择上禁止食用第一类食物，禁饮酒和限量选用第二、三类食物，其中肉、鱼、禽类每天最多食用100g，也可采用水煮肉的方法，弃汤食肉以减少嘌呤的摄入。此外可任意选用第四类食物。

2、低果糖水果

果糖在肝脏中的代谢中，会消耗大量的内源性磷酸和ATP，进而增强腺苷酸脱氨酶的活性，促使磷酸腺苷降解产生大量的核苷酸，从而会累积大量尿酸，增加痛风风险。

1970年的一项临床研究表明，摄入1g/kg体重的果糖会在2小时内将血清尿酸浓度从1 mg/dl提高到2 mg/dl [10]。鉴于此，果糖的摄入越来越受到高尿酸血症/痛风患者的关注。

日常饮食中果糖的摄入主要来源于含糖饮料、甜食和水果等。区别于软饮料、面包、糕点类等加糖食品，水果通常被认为是健康食品，也含有果糖，从理论上讲，吃水果也会升高血清尿酸浓度，增加痛风风险，但实际还很不一样。

水果中的 “有益物质”，可以改变果糖和尿酸的作用[11]。

1、维生素C

维生素C会对抗掉水果中导的果糖和尿酸引起的氧化应激。另外，维生素C转运蛋白是修饰近端肾小管细胞URAT1功能的转运蛋白之一，维生素C转运体可以改变肾近端小管细胞中URAT1的活性，增加了人体尿酸盐的排泄。

2、纤维

纤维会延迟果糖的消化过程，减缓了小肠重吸收的速度，门静脉和肝细胞中的果糖浓度不会迅速上升，肝细胞中ATP消耗和尿酸生成的速度得到了缓解。

3、黄酮类物质

有些水果（如樱桃）富含花青素、儿茶素和类黄酮等黄酮类物质，可抑制黄嘌呤氧化酶XO活性，阻断尿酸的形成，并抑制超氧化物的产生而有益于痛风。

4、钾

钾的一个主要作用是降低血压，可以抵消尿酸和果糖升高血压的作用。钾还能改善内皮功能，同时增加一氧化氮的产生。因此，果实中的钾可能是减轻尿酸和果糖的病理效应的关键因素。

要注意的是，摄入水果的果糖含量过高也会抵消掉 “有益物质”带来的益处，而升高尿酸，诱发痛风。而水果汁由于维生素C等营养物质已造破坏，明确会增加痛风风险，特别是橙汁[11]。

综上，对于高尿酸血症/痛风患者来说，避免果汁摄入，多食用富含维生素C、膳食纤维、钾和低果糖的新鲜水果，在生物学上说可能更安全，对尿酸/痛风管理更好。由于儿茶素（酚）和类黄酮大多存在水果外皮，在保证杜绝农药污染的情况下，整粒水果（带皮）吃掉可能更理想。

以维生素C、膳食纤维、钾和碳水化合物（代表低果糖值）为筛选条件，从中国食物成分表2018年（标准版）第6版第一册中挑选出综合得分比较高的水果。

综合筛选所知：椰子、鲜桂圆、鲜荔枝、黑加仑、猕猴桃、桔、橙、柚、芒果、木瓜、草莓、柠檬，这些鲜果平常是可以常吃。

另外，樱桃可降尿酸，可以常吃

樱桃可能含有某些其他水果没有的有益物质[11]，而具有降低尿酸的作用。一项研究报告称，健康女性食用280克冰镇甜樱桃后，血浆尿酸浓度在5小时内下降，而其他水果，包括葡萄、草莓和猕猴桃，并未改变尿酸水平。2012年对633名痛风患者进行的一项研究也报告称，与不摄入樱桃相比，摄入樱桃2天以上的痛风发作风险降低35%，证实樱桃对高尿酸血症/痛风患者有益。

降低体内血清尿酸浓度是治疗高尿酸血症最直接有效的方法，可通过阻止尿酸的合成，抑制重吸收，促进排泄，以及分解尿酸及尿酸前体物质来实现。

1、抑制关键酶，阻止尿酸合成

67%的尿酸源于内在合成，主要产生于肝脏中。在嘌吟代谢生成尿酸的过程中，催化调控尿酸生成的两个关键酶是：腺苷脱氨酶（ADA）和黄嘌吟氧化酶（XD），抑制它们可以减少尿酸生成。

2、促进尿酸排泄，抑制其在肾脏的重吸

约70％尿酸经肾脏排出，是由多种转运蛋白参与肾脏近曲小管转运尿酸的过程，分为重吸收蛋白和分泌蛋白两大类[12]：

2.1. 尿酸重吸收蛋白

包括尿酸盐阴离子转运1（URAT1），葡萄糖转运蛋白9（GLUT9），有机阴离子转运体OAT4和OAT10及钠偶联单羧酸转运体（SMCT），抑制它们可降低尿酸的重吸收率。

2.2. 尿酸排泄蛋白

包括OAT1、OAT2和OAT3，多药耐药蛋白4（MRP4），钠依赖性磷酸转运蛋白NPT1和NPT4，三磷酸腺苷结合转运蛋白ABCG2，促进它们可增加尿酸的排泄量。

目前尚未有可根治痛风的药物，临床上一般使用别嘌呤醇、非布索坦、苯溴马隆等来治疗高尿酸血症或痛风[13]。虽然疗效较好，但也存在副作用，例如胃肠不适、肝肾损伤、过敏甚至心脑血管疾病等，不宜长期摄入。因此，寻找有效、安全、无害的功能性成分物质，也就成为当下的迫切所需。

当下，体外试验和动物试验[14]表明，多酚、黄酮、皂苷类提取物能够显著抑制尿酸合成关键酶的活性，具有良好的降尿酸效果。

Zou F[15]等人报道了植物多酚类物质：绿原酸、阿魏酸、白藜芦醇、姜黄素、木犀草素、槲皮素、桑色素、表没食子儿茶素没食子酸酯、花色素苷（花青素）及原花青素，降低尿酸，阻止痛风发作，缓解痛风关节炎症的卓越性。主要从四大方面途径实现：

国内的一些综述研究报道，也补充了很多的研究成果与前沿信息，其中[16]：

蒋林宏等人报道了葛根素、山奈酚、穿山龙总皂苷、芥子酸、紫杉醇，多肽TPH、多肽WPPKN/ADIYTE/Trp，刺参酶解产物EH-JAP、白刺参酶解产物EH-LEU以及益生菌（乳杆菌MFE-2、醋杆菌MFE-25、鼠李糖乳杆菌I21）等。

汪玉芳等人报道了表儿茶素、落新妇苷、丹参二萜醌（隐丹参酮CT和次甲丹参酮MT）、苯丙素苷、芹菜素、海参皂苷、海参多糖、鹅肌肽、大豆异黄酮。

邹琳等人报道了菊花油、绿茶多酚、咖啡酰奎宁酸衍生物、咖啡酸、迷迭香酸、菊苣酸、莲碱、甜菜碱、肌肽、鲸肌肽、牛乳蛋白、乳清蛋白肽、鲨鱼软骨、狐鲣酶解物等。

贠茜 等人报道了黄酮类化合物杨梅素、黄芩苷、高良姜素、染料木素、芒果苷、桑叶黄酮、越桔果渣黄酮

周洁等人 等人报道了芦丁、芒果苷、栀子苷、桑皮苷、四羟基查尔酮、萆薢总皂苷（TSD）、岩白菜素。

3、分解尿酸及尿酸前体物质

尿酸的前体物质包括嘌吟、核苷酸、核苷、肌苷等，这些物质再由相关的催化酶转化生成尿酸。通过分解这些前体物质，可以降低其在代谢过程中的含量，减少血液中最终产物尿酸的生成，从而达到降尿酸的作用。

蒋林宏[17]等人及邹琳[18]等人综述研究报道了干酪乳杆菌ZM15、乳酸菌DM9218、乳酸杆菌DUC3-17及加氏乳杆菌PA-3，分解尿酸及其前体物质的正向效应。

如上各类活性成分多酚、黄酮类、皂苷类、生物碱类等化合物，广泛存在于各类植物中，但含量一般都比较少，如蔬菜（洋葱、青椒、葡萄柚、柠檬和橙子）、水果（葡萄、蓝莓、越橘和蔓越莓）中及某些药食两用植物（土茯苓、合欢草根、车前子、丹参等）。所以，倡导高尿酸血症/痛风患者多吃植物性食物，是有道理的。

对于高尿酸血症/痛风患者的建议

遵循DASH饮食方式，并保存每天饮水2-3L，中强度运动（0.5~1 小时的散步、骑自行车或游泳）等非药物干预下，部分人可以使尿酸下降10%~18%，少部分人可以恢复到360umol/L目标值或之下。

对于血尿酸血尿酸水平＞480μmol/L的朋友，可以额外补充提取高浓度的多种食物功能性成分物质，来调整内在环境，加速尿酸的下降速度与程度。

本文参考资料：

[1] Vedder D, Walrabenstein W, Heslinga M, et al. Dietary Interventions for Gout and Effect on Cardiovascular Risk Factors: A Systematic Review. Nutrients. 2019;11(12):2955. Published 2019 Dec 4. doi:10.3390/nu11122955

[2] Tang O, Miller ER 3rd, Gelber AC, Choi HK, Appel LJ, Juraschek SP. DASH diet and change in serum uric acid over time. Clin Rheumatol. 2017;36(6):1413-1417. doi:10.1007/s10067-017-3613-x

[3] Cena H, Calder PC. Defining a Healthy Diet: Evidence for The Role of Contemporary Dietary Patterns in Health and Disease. Nutrients. 2020;12(2):334. Published 2020 Jan 27. doi:10.3390/nu12020334

[4] Campbell AP. DASH Eating Plan: An Eating Pattern for Diabetes Management. Diabetes Spectr. 2017;30(2):76-81. doi:10.2337/ds16-0084

[5] Rai SK, Fung TT, Lu N, et al. The Dietary Approaches to Stop Hy-pertension ( DASH) diet,Western diet, and risk of gout in men : pro-spective cohort study. BMJ, 2017, 357 : j1794.

[6] 杨月欣，葛可佑. 中国营养科学全书第2版（下）. 北京：人民卫生出版社, 2019.09:1870-1871.

[7] 李融融, 于康. 痛风及高尿酸血症医学营养治疗的系统评价[J]. 中华临床营养杂志, 2017, 25(1):10.

[8] Zhang M, Lin L, Liu H. Acute effect of soy and soy products on serum uric acid concentration among healthy Chinese men. Asia Pac J Clin Nutr. 2018;27(6):1239-1242. doi: 10.6133/apjcn.201811_27(6).0010. PMID: 30485922.

[9] Liu ZM, Ho CS, Chen YM, Woo J. Can soy intake affect serum uric acid level? Pooled analysis from two 6-month randomized controlled trials among Chinese postmenopausal women with prediabetes or prehypertension. Eur J Nutr. 2015 Feb;54(1):51-8. doi: 10.1007/s00394-014-0684-1. PMID: 24659208.

[10] Stirpe F, Della Corte E, Bonetti E et al. Fructose-induced hyperuricaemia. Lancet 1970;2:1310?1.

[11] Takahiko N , Lanaspa M A , Johnson R J .The effects of fruit consumption in patients with hyperuricaemia or gout[J]. Rheumatology, 2019(7):7.

[12] 邹琳, 冯凤琴. 食品中降尿酸活性物质及其作用机理研究进展[J]. 食品工业科技, 2019, 40(13): 352-357, 364．

[13] 马金魁,张宏斌. 高尿酸血症及治疗药物的研究进展[J]. 广东医学,2018,39(s2) :262-267.

[14] KIM D W, CURTIS-LONG MJ, YUK HJ, et al. Quanti- tative analysis of phenolic metabolites from different parts of Angelica keiskei by HPLC-ESI MS/ MS and their xanthine oxidase inhibition[J]. Food Chemistry，2014，153（15）：20-27

[15] Zou F, Li X, Yang R, Zhang R, Zhao X. Effects and underlying mechanisms of food polyphenols in treating gouty arthritis: A review on nutritional intake and joint health. J Food Biochem. 2022 Feb;46（2）:e14072. doi: 10.1111/jfbc.14072. Epub 2022 Jan 7. PMID: 34997623.

[16] 尿酸高吃什么可以降低？

[17] 蒋林宏,杨锡洪,谢静雯,解万翠.降尿酸天然生物活性物质作用机制研究进展[J].食品与机械,2020,(第8期).

[18] 邹琳,冯凤琴.食品中降尿酸活性物质及其作用机理研究进展[J].食品工业科技,2019,(第13期).