为什么周围得甲状腺疾病的人越来越多，尤其是甲状腺癌和疑似甲状腺癌的？

为什么周围得甲状腺疾病的人越来越多，尤其是甲状腺癌和疑似甲状腺癌的？

你想听的可能是，新冠病毒导致的，打疫苗打的，碘盐导致，压力大情绪不佳导致的，等等 。

但很大的原因其实是，因为超声筛查滥用。

目前已确诊的甲癌，90%左右都是乳头状，我也仅说这类，其余三类暂且不在下文所述范围内。

甲癌在自然人群发病率很高，韩国的普查，芬兰的解剖等，基本发现其在正常人群发病率接近10%-15%，并非什么需要特殊外界因素才会致癌的，而是随着年龄增长本身就有很大概率自发性产生的一种恶性肿瘤。

但虽然是恶性，其ki67基本低于5%，也就是不活跃，不易远转，不影响寿命，但因为甲状腺没有其他器官那种多层结构，甲状腺内穿插以及包膜环绕淋巴管，很容易出现颈部淋巴结转移，这是甲状腺结构决定的，而非甲癌侵袭性高的象征，55岁以前无论淋巴结转移多少，都是一期，预后极好，10年生存率都接近90%，颈部淋巴结转移基本不作为预后评估依据。

目前国内高发的主要原因是，中国是继韩国后目前唯一鼓励，没有家族史，没有放射史的正常人群，体检去做甲状腺彩超筛查的国家。你可以看到很多鼓励防癌早筛的营销号说，很多癌症可以通过早期筛查发现并根治，继而很多体检机构都把甲状腺彩超和前列腺彩超当做高级职工体检套餐或者健康筛查套餐的赠送项目开出来，使得很多人在职工体检或者每年例行全身体检中查出甲状腺结节4类，然后体检机构会在出报告前打电话说，你有一个甲状腺结节有风险，建议去大医院复查。

一般没有经验的人在体检后突然被警告，都会比较惊慌，立马去筛查，然后在医院复查b超是4类及以上，基本诊断后面都会跟一句，建议FNA或密切随访。

然后去找门诊医生看结果，医生就会告诉你 你有概率是甲癌，其实诊疗指南是有指出，1cm以下4类结节，无论4a还是4c，是可以随访的，不建议做穿刺，但国内大部分医院，特别是地方医院，都不会遵守指南，一旦患者有4类结节，都是强烈建议患者去穿刺明确一下性质。

这时候哪怕心理素质好的人，一套流程下来突然告诉你有概率是癌，哪有心情去了解什么诊疗指南，什么诊断规范，大部分人会上网搜一下“甲状腺结节4/5类怎么办”，然后就会刷到网友结节确诊甲癌然后手术的vlog，这时候就更坐不住了，十有八九都会去穿刺，然后就会确诊甲癌，然后再十有八九的人去做手术，做消融。

一套完美的过度医疗就做完了。

体检是否有必要做，有的，但不是所有项目都需要覆盖，你需要的只是排除对你健康影响大的疾病去做筛选，而非所有的，仅说甲状腺，临床上乳头状癌高危亚型的术后大病理检出概率，甚至不如旁腺受损、喉返神经损伤、淋巴结大面积清扫导致的面部神经受损等手术允许的负面效果综合发生率高。而非高危亚型，则很大概率终生不会因此而死。

韩国曾普查甲癌，后因过度医疗问题取消普查，重新变回倡导无家族史放射史不必筛选，有颈部不适感或脖子增粗再筛查，跟大部分其他国家的筛查建议一致。

而国内哪怕积极筛查，使得发病率几年内暴涨40%，但五年生存率和复发率仍未显著优于那些不鼓励筛查的国家，甚至不如，因此微小癌的积极处理，除了让医院赚钱以外，对患者收益甚微。

所以不用想太多，什么碘盐致癌，什么中医那套天地灵气体内经络不调，以及心理上那套精神压力导致的，或者新冠病毒和疫苗阴谋论的，都无法直接证明，而目前确切可证的原因，那就是超声筛查滥用。你可以去甲乳外科病房问下，准备穿刺或者手术的人里，是否十有八九都是体检发现的，而术后大病理，又是否大部分是不足1cm的微小癌。他们本可以不确诊的。

以上内容仅为体检查出1cm以下单发结节的朋友作为参考，因为门诊70%以上患者都是微小癌，初诊淋巴结无明显异常。而若是初诊超声就提示了结节超1cm，或已突破背膜，牵拉肌肉，或者颈部淋巴结明显增大，皮髓质结构不清，门结构消失，那么请积极就诊，多数微小癌的淋巴结转移是隐匿转移，或者局限于中央区，若是早期即表现出颈侧淋巴结异常或其他侵犯周围组织的特点，或甲状腺内部结节弥漫性多发，提示为乳头状癌中预后不好的类型，高细胞亚型和弥漫硬化型，是不建议观察的。

此文并非呼吁或者建议人放弃手术，放弃筛查。我也曾是患者，我能理解普通人对健康的在意程度，在面临选择的时候，大部分人愿意去筛查，去排除一切健康隐患。但同时，仅说甲状腺方面，你筛查完，若是真有结节，你会更不安，去做更进一步的穿刺，或者更高频复查。

在此多说一句，实性结节基本不会消失，吃中药什么的不会有任何作用，很多评论区说“3类，散了，躲过一刀”或者“4类降3类，躲过一刀”的都是骗子，超声评级只提示恶性概率，不代表恶性程度，良性不调理也不用管，恶性调理了也不会消，从没见过哪个卖药的敢说，“我的患者已穿刺确诊，我敢出示诊断报告，然后他吃完我的药，我也敢出示报告证明他现在b超显示无结节”的，因为临床药物暂时做不到，所以不要病急乱投医，别在网上买散结节的药，无益。

接上面，若是确诊甲癌，真的做完手术，你的心理负担一样会很重，持续3-5年，甚至更久，每次复查前的日子都是折磨，都提心吊胆，每当网上刷到谁患此病的视频，或者谁复发的新闻，都会继续担心自己是否安全了，你甚至可能看到评论区有人说，自己哪个亲戚，甲癌术后8年或者10年又二刀三刀，且不说终身服用优甲乐是否麻烦，单是这个复查的心理压力，不会比你放弃筛查小。

所以，你若是怕自己不健康，有这个心理压力，才去做全面筛查，那万一筛查若是中奖了，很少人会在术后如释重负，反倒是被无休止的反复复查反复折磨，心理压力不会比你不查更低。

但是最终选择权在大家，我个人不会去鼓励任何人积极筛查积极手术，也不会倡导任何人放弃筛查，仅陈述我所了解的事实，并尊重每个人的选择。