精索静脉曲张有哪些表现？致病原因是什么？该如何预防和治疗呢？

精索静脉曲张有哪些表现？致病原因是什么？该如何预防和治疗呢？

在回答三连暴击问题之前，我们首先要明白精索静脉曲张到底是什么病症。

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，多单发与左侧精索静脉。

双侧精索静脉起自睾丸蔓状静脉丛，经过腹股沟管沿腹膜后间隙向上行走，左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索静脉多于右肾静脉主干。

精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍，由于血液长期滞留，睾丸血液循环不良，可导致睾丸、附睾功能受损，严重可造成不育。

通常左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。

精索精脉曲张患者通常无明显症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。

有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。

根据体格检查的情况，可能将精索静脉曲张分为三级：

I级（轻度）：站立时阴囊皮肤无曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张静脉，平卧时曲张静脉很快消失；

II级（中度）：站立时可见阴囊有扩张的静脉突出，可触及阴囊内有较明显的曲张的静脉，平卧时包块逐渐消失；

III级（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬，平卧时消失缓慢。继发性精索静脉曲张静脉不消失，须进行继发原因筛查。

导致精索静脉曲张的常见原因有：

1.人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流。

2.静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用。

3.左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大。

4.左肾静脉位于主动脉及肠系膜上动脉之间，可能被两条动脉钳夹加大回流阻力。

5.右髂总动脉可能使左髂总静脉受压，影响左侧精索内静脉回流。

无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。具体如下：

1、要注意生活规律、作息规律、适当进行运动

避免重体力劳动及运动，避免久站、长时间登山等，做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。

适当的运动可以让身体的血运流动起来，通过血液的快速流动带走病变血管内的淤积的有害成分，带来营养血管的营养物质，改善血液质量，使病变的血管得到修复，

推荐方式：慢跑或游泳等。

2、衣着要舒适

穿紧身透气，有弹性的内裤托护阴囊，甚至可使用阴囊托抬高阴囊，减少阴囊下坠的程度，也减少血管扩张的机会，这样会使运动疗法事半功倍，也使平常生活时，阴囊处于相对收缩状态。

3、 “冷敷”

比如：冰凉型的爽身粉等。大家一定有体会，在天气冷的时候看上去阴囊的血管都有不同程度的好转。

4、勿用手摸血管

千万不要用手去摸血管，这只会使精索静脉曲张加重。如果选择保守治疗精索静脉曲张，需要保持良好的心态，坚持不懈，切勿因焦虑导致不停触摸血管。

5、 戒烟、酒

吸烟、酗酒对于该病也有一定影响；多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。

6 、定期复查

建议6个月去医院复查一次睾丸彩超，有生育要求的建议复查精液。如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。

除了生活习惯等方面的调整，还可以使用药物治疗精索静脉曲张：

1、针对精索静脉曲张的药物

（1）七叶皂苷类：

代表性药物为迈之灵。

该类药物具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。

（2）黄酮类：

代表性药物为爱脉朗，2片分午餐和晚餐时两次服用，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍。

具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。

2、非甾体类抗炎药

改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。

有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。

3、改善精液质量的药物：

（1）肉碱类：

由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成，二者均为人体内的自然物质。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4～6个月。

（2）雌激素受体拮抗剂：

这是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能。

克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。

（3）抗氧化药物：

如维生素E，可通过清除氧自由基，保护精子膜的脂质过氧化，治疗弱精子症和精子功能缺失。

维生素E包括天然维生素E和合成维生素E两种。

天然维生素E是天然植物提取精制而成，而合成维生素E是以三甲基氢醌等化学原料制成。天然维生素E的生物活性是合成维生素E的3～8倍，其抗氧化性能数十倍于合成维生素E。

推荐使用药品级(含量大于90%)天然维生素E，建议使用剂量为每次100 mg，每天2～3次，连续使用3～6个月左右，可根据患者的症状和精液质量调整剂量和疗程，临床上多采用联合用药。

（4）人绒毛膜促性腺激素：

人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30000U。

据文献报道，人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。

它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮，并能影响睾丸的生精小管的生精上皮，从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢，提高精液质量。

（5）植物药及中药类：

有研究显示，植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量，但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。

哪些精索静脉曲张需要手术：

①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；

②精液检查异常；

③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；

④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；

⑤双侧精索静脉曲张；

⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。

到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。

手术方式公认有以下五类：

01、 腹膜后入路高位结扎术（palomo）

02、腹股沟入路精索静脉结扎术

03、腹腔镜下精索静脉结扎术

04、 精索静脉介入栓塞术

05、 显微镜精索静脉结扎术

手术治疗对于精曲是比较彻底的方式，也是较好的选择，但遗憾的是精曲手术治疗后还是有可能会复发。所以手术后需要定期随诊：

01、术后2周，主治医生处复诊，主要检查是否有术后近期的并发症，如：阴囊水肿等；

02、术后3个月，主要评估精液水平或者症状是否减轻，如果伴有不育者，建议每3个月进行复诊，至少随诊一年，包括病史的询问，查体，B超检查以及精液检查等。期间注意调整好个人的生活规律以及饮食健康。

精索静脉曲张作为发病率较高的血管疾病是很多男性会遇到的困扰，正确对待这一疾病、了解正确的应对方式、积极采取有效的治疗，不仅可以帮助我们解决疾病更可以避免各种误区带来的危害。